Главный врач сборной России о медицинской внутрянке наших лыж: «Мы не ставим искусственные диагнозы»
В любом виде спорта есть не только спортсмены. Их результаты — совокупность работы большой команды. Важной составляющей в ней являются не только тренеры, но и медицинский персонал.
В лыжных гонках за здоровье спортсменов сборной отвечает медицинский штаб, который возглавляет старший врач Федерации лыжных гонок России (ФЛГР) Роман Эрлихман.
Мы пообщались с ним о том, как он оказался в зимнем виде спорта, расспросили про допинг, взаимодействие с иностранными коллегами, а также задали очевидные вопросы про здоровье лыжников, которые помогают понять, как тяжело и с какими последствиями им даются медали, да и любые успехи.
— В 2003 году вы поступили в Московскую медицинскую академию им И.М. Сеченова. Проходили там ординатуру по онкологии и интернатуру по терапии. В какой момент вам захотелось сосредоточиться на спортивной медицине?
— Там много факторов было. Сначала планировал быть онкологом, пойти в аспирантуру, но не сложилось. Я ушел в районную поликлинику, работал районным онкологом.
Как несостоявшийся спортсмен я всегда смотрел в сторону спортивной медицины, на тот момент мои друзья уже были в футбольном клубе «Локомотив», работали в академии. Они меня подтянули в «Локомотив-2», который базируется в Перово.
В тот период требовался старший врач в ФЛГР. Мне была предложена эта должность. Не представлял, что окажусь на такой важной должности, но Елена Валерьевна Вяльбе доверила мне эту работу. Я этому очень рад. По сей день нахожусь в лыжных гонках.
Параллельно были другие проекты. Самый главный — несостоявшийся чемпионат мира по волейболу в России, который был отменен. Работал в оргкомитете, начальником отдела медицинского и антидопингового обеспечения соревнований.
— Многие забывают, что профессиональный спорт — не про здоровье. Вы об этом говорите открыто в своем блоге. Самые частые травмы и недуги, с которыми к вам приходят спортсмены?
— Я начну с того, почему завел блог. Сплошь и рядом сталкиваюсь с ситуацией, где спортсмены, родители и пациенты мало информированы в понимании медицины. Делают поспешные выводы, проводят самолечение и т. п. Решил, что если владею информацией, то смогу задать правильный вектор отношения к медицинским работникам и к медицине в целом.
Вот пример Вероники Степановой, которая активно говорит, что нужно популяризировать личность. Занимается популяризацией здорового образа жизни и вида спорта в целом.
У меня уже достаточный опыт, я могу и хочу делиться информацией, а блог в современном мире — самая оптимальная площадка для этого.
Что же про травмы. У каждого вида спорта будут свои травмы или своя травматизация.
В лыжных гонках: палец лыжника, заболевания опорно-двигательного аппарата, мышечно-фасциальный болевой синдром.
Лыжники сборной проходят 2 раза в год углубленное медицинское обследование, получают рекомендации по состоянию внутренних органов и здоровья в целом, которые мы — медицинский персонал ФЛГР — помогаем выполнять и организовывать весь необходимый спектр медико-биологического, инструментального, реабилитационно-восстановительного процессов.
— У всех бывают травмы и болезни, но, кажется, никто так не жертвует собой, как Александр Большунов, когда чувствует себя плохо. Нужно ли так собой жертвовать?
— Вы, может быть, называете Александра Большунова в силу того, что он сейчас один из самых сильных лыжников на планете. На самом деле, вы многого не знаете ни про Александра Большунова, ни про остальных. В этом плане пример НХЛ — правильный. Во-первых, это личное дело каждого — рассказывать о своих болезнях или нет. Во-вторых, соперники в том же хоккее могут активно пользоваться пониманием, где находится травма у человека.
Если мы говорим про профессиональный спорт — он точно не про здоровье. Те физические нагрузки, которые выполняют профессиональные спортсмены, влекут за собой получение травм и хронических патологий. Цель тренеров, врачей, массажистов, реабилитологов — дать возможность в течение спортивной карьеры того или иного спортсмена или спортсменки стремиться к своим максимальным возможностям.
Но спорт — еще и про выработку положительных гормонов счастья — эндорфин, серотонин, дофамин, окситоцин. На них «подсаживаются» и профессиональные спортсмены еще долго после окончания карьеры держат себя в прекрасной форме! Посмотрите на Александра Легкова, Никиту Крюкова, Александра Панжинского и многих других.
— Вы встречали хотя бы раз в жизни полностью здорового профессионального спортсмена?
— У спортсменов по их тренировочному плану есть определенные пики подготовленности. И когда спортсмен подходит к этому максимальному пику, он очень уязвим. Это обратная сторона медали для спортсмена. Поэтому абсолютно здоровые спортсмены — те, кто практически не болеют, не травмируется и их спортивная карьера не прерывается.
Просто нужно грамотно относиться к своему организму и меньше болеть.
— Зимой опасно обморожение. Сколько неприятных случаев бывает на том же Кубке мира. Как себя защитить, если кто-то из спортсменов еще не понял? И чем это может грозить, если не придерживаться правил?
— Выходишь на старт гонки, тренировку или на кросс, то в обязательном порядке необходимо правильно одеваться. Термобелье, перчатки или варежки, шапка, баф и многое другое.
Тем, кто пренебрегает правилами, может грозить элементарное обморожение. Обморожение плохо заживает, и его долго лечить.
Еще, если мы говорим про зиму и низкие температуры, то, помимо обморожения, бывает гиперреактивность бронхов. Кашель может сохраняться до нескольких дней.
— Вы можете помочь лыжникам как мануальный терапевт. Есть люди, которые даже в 2024-м скептически относятся к данной терапии. Можете развеять миф и рассказать, почему это полезная история?
— Сразу объясню — есть мануальные терапевты, есть остеопаты. Техники во многом схожие. У нас в лыжных гонках мануальный терапевт.
У меня есть сертификат мануального терапевта, но я не работаю со спортсменами в этом направлении. Мне хватает другого объема, которым я владею. Отдельные элементы мануальных техник я применяю.
Что касается мануальных техник, многие проблемы в опорно-двигательном аппарате можно решить, применяя данный вид терапии.
В лыжных гонках встречаются так называемые развороты таза — в силу функциональных изменений.
Современный подход к восстановительно-реабилитационным процессам включает множество других вариантов. Специальные упражнения в зале, с собственным весом, отягощением, резинками и т. п.
— Насколько чудодейственным может быть тейпирование?
— Тейпы придумал японец, доктор Кензо Казе. Тейпирование является одним из методов функционального лечения и профилактики травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Метод заключается в наложении лейкопластырных повязок, которые фиксируют поврежденный сустав, создавая покой травмированному участку. В отличие от гипсовых и других повязок, тейпирование дает возможность лечить травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата с помощью движений.
Кинезиотейпирование можно использовать совместно с другими методами лечения, такими как криотерапия, гидротерапия, электростимуляция и, конечно же, массаж.
Вне зависимости от способа наложения тейп Kinesio поднимает кожу над травмированными мышцами и связками, обеспечивает им поддержку, уменьшает боль и облегчает отток лимфы. Эластичность тейпа создает дополнительное давление, которое стимулирует нервные рецепторы, облегчая боль и усиливая проприорецепцию.
Если мы возвращаемся к отрицательным температурам, то они гипоаллергенные, красивые, разноцветные, они служат тонким слоем между кожей и холодом, внешней средой при какой-то спортивной деятельности.
Кинезиотейп — вторая кожа.
— Вы снимаете болевой синдром без лекарств методом сухих игл. Объясните простыми словами, откуда у игл такие волшебные свойства?
— Метод «сухих игл» — одно из направлений рефлексотерапии, которое заключается в прокалывании миофасциальных триггерных точек, образующихся по ходу связок и сухожилий. Введение игл в триггерные точки вызывает активную импульсацию пораженной мышцы с последующим расслаблением и устранением патологического напряжения.
Эффективность данного метода ощущается практически сразу. По опыту, у спортсменов терапевтический эффект отмечается, как говорится, под пальцами.
Я думаю, что за этим определенное терапевтическое будущее.
У нас в команде 3 человека владеют этой техникой — я, Тихонова Анастасия Владимировна и Смирнов Борис Викторович, массажист. Медицинский штаб ФЛГР большой, и мы дополняем друг друга.
— Индивидуальные стельки. Почему без них не обойтись?
— Это метод профилактики и лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата при помощи индивидуальных стелек, эффективность которого доказывается научными исследованиями и клинической практикой врачей во всем мире.
Увы, но причина плоскостопия, появления «косточек» и натоптышей, искривления пальцев, а также множества нарушений и заболеваний костно-мышечной системы — современная городская жизнь. Наш вид взял этот уровень, по меркам эволюции, очень недавно. Организм человека, сформированный совсем другими условиями, иногда не справляется с вызовами цивилизации и дресс-кода.
В борьбе с чрезмерным давлением кости постепенно деформируются, а мышцы и связки изнашиваются и слабеют. Стопы перестают выполнять свои функции, например, амортизировать микроудары при ходьбе, разрушается взаимодействие мышц во время шага, меняется походка. В результате страдают уже суставы и кости «этажом выше»: колени, таз, позвоночник.
Стельки не ограничивают движения. Напротив, упругий материал заставляет мускулы и связки оставаться в тонусе, совершая микродвижения, чтобы восстановить равновесие. В сочетании со специальными упражнениями это, действительно, эффективный способ бороться, в частности, с плоскостопием, ведь именно слабость мышц свода — причина того, что арка стопы всё больше проседает под весом тела.
Если мы говорим про спортсменов, то стельки позволяют предупредить травматизацию и проводить более эффективную реабилитацию, улучшить спортивные результаты, дать 100% контроль движений.
— Вы разбираетесь в диетологии. У лыжников часто можно увидеть обилие сладких продуктов в тумбочках. Быстрые углеводы не вредят?
— Думаю, данная история не только про лыжников. Все грешат употреблением, скажем так, неполезной пищи.
Выстраивание правильной культуры питания — залог успешной карьеры и здорового образа жизни. Мышцам и организму в целом необходимо запасаться теми компонентами, которые будут помогать и давать все необходимое в критически важные моменты гонки.
Проработка рациона питания, а затем ежедневная дисциплина для получения необходимого результата занимает длительное время выработки привычки. Но потом, чувствуя результат, здоровый сон, прилив энергии, отсутствие проблем с пищеварением поддерживают спортсменов в дисциплине правильной культуры питания.
— Недостаток веса у лыжников. Последний пример — норвежка Ингвильд Остберг, которая уже несколько лет не может полноценно вернуться. Приходилось ли вам в своей практике сталкиваться с подобным?
— У нас бывали случаи нарушения пищевого поведения. Когда это выявлялось, мы проводили беседу, объясняли. В циклических видах спорта на достижение результата влияет все, в том числе резкая смена правильной культуры питания.
Объясню немного про обнародование таких историй. За рубежом другой подход к освещению тренировочных процессов, того, что у тебя в жизни происходит в соцсетях. Думаю, у нас в России тоже есть спортсмены из разных видов спорта, которые не скрывают ничего, но в основной массе в силу нашего менталитета не принято такие вещи выносить на суд зрителя, журналистов. Прежде всего, потому что люди не умеют владеть чужой информацией.
Если, предположим, расскажут в СМИ о спортсменке, которая страдала анорексией, сейчас имеет какие-то проблемы с лишним весом, ее просто могут пристыдить. Именно поэтому мы оставляем это для внутренней кухни. Для общения со спортсменом, для корректировки плана деятельности спортсмена мы прибегаем даже к помощи психолога. В нашей команде психолог Дарья Андреевна Деричева успешно работает со спортсменами.
— На сборы вы привозите с собой различные средства для поддержки лыжников. Насколько серьезно от сбора к сбору эта аптечка меняется?
— У каждого врача с собой широкий набор лекарственных средств на все необходимые моменты в силу того, что мы базируемся в местах, далеких от больших городов. В обязанность врачей, входит оказание первой помощи и самостоятельное лечение того, что не требует стационарного лечения.
Аптечка меняется относительно времени года, региона, в который мы едем. Запасаемся теми или иными лекарственными средствами в зависимости от условий. Плохая вода в этом регионе, лето или зима. Конечно же, влияет тренировочный процесс, какой этап подготовки. Именно от этих моментов и строится формирование аптечки.
— Вы являетесь не только врачом сборной, но и председателем комитета по медицине и антидопингу ФЛГР. Как дела сейчас с допингом в лыжах?
— В мой функционал старшего врача ФЛГР в том числе входит ответственность за антидопинговое обеспечение. Вместе со мной этим направлением занимается Дарья Дугинец. При этом понятно, что врачи сборной — медики, персонал, тренерский штаб — помогают на централизованной подготовке с антидопинговым обеспечением.
Антидопинговое обеспечение делится на централизованную подготовку и еще большую составляющую — региональные спортивные федерации, которые входят в состав ФЛГР. На данный момент, если я сейчас не ошибусь, таких 68.
Есть образовательный кодекс, есть Всемирный антидопинговый кодекс, Всемирные антидопинговые правила, Российские антидопинговые правила и есть приказ от 2021 года Министерство спорта. Он, по сути, просто дублирует, подтверждает международные правила. Они говорят, что у каждой спортивной федерации должен быть ответственный за антидопинговое обеспечение. Ответственный за антидопинговое обеспечение после прохождения обучения в РАА РУСАДА, должен проводить информационно-образовательные семинары, вебинары, викторины и другие мероприятия по противодействию допинга во всех целевых группах своего региона по виду спорта.
Если говорить про нашу федерацию, мы в числе тех, кто отличается от, например, игровых видов спорта. У игровых видов спорта специалист по антидопинговому обеспечению в обязательном порядке является неотъемлемой частью лицензирования команды или клуба.
Лыжные гонки, мягко скажем, не самый богатый вид спорта и во многом построенный на энтузиазме. И очень сложно работать с такой большой семьей.
На региональном уровне же это становится проблемой, потому что говорят сразу: «Где мы возьмем деньги на оплату труда этих людей?» На самом деле, все очень просто. Приказ Министерства спорта от 2021 года основополагающий для проведения антидопинговой деятельности.
Финансирование — проблема. Когда федерации маленькие, где один человек — и президент, и руководитель, и главный тренер, просто нет необходимого количества людей, которые бы работали внутри федерации, не на кого это возложить. Есть федерации, которые пока игнорируют нас, к сожалению.
Мы об этом открыто говорим с Еленой Валерьевной [Вяльбе]. Мы пришли к выводу, что лучше будем честно говорить, признавать и усердно работать на улучшение ситуации, чем даже как РАА РУСАДА, периодически проводит конференции и говорит, что все хорошо. У нас не у всех все хорошо. И мы понимаем это, мы просим периодически помощи у Министерства спорта, у РАА РУСАДА в этом вопросе, хотя у РАА РУСАДА и есть ограничения в этом формате.
Мы честно выполняем работу, мы двигаемся, мы придумываем новые инструменты, как взаимодействовать с регионами: что делать, как стимулировать. Это долгий процесс, сложно организационный. Но с нашим подходом нулевой терпимости к допингу, я думаю, что рано или поздно к этому придем.
— Нужен ли вообще в лыжных гонках допинг?
— Как и в любом другом циклическом виде спорта, допинг будут искать, будут пробовать использовать.
У нас четкая позиция — нулевая терпимость к допингу. Благо, спортсмены, по крайней мере на централизованной подготовке, уже давно с нами разделяют эту идеологию.
Мы не хотим ни с кем соревноваться, применяя какие-то запрещенные вещества. В России очень много талантливых спортсменов. У нас замечательный тренерский штаб, который готовит спортсменов на высшем уровне. Мы обеспечиваем все необходимое медико-биологическое сопровождение, всю реабилитацию. Мы не стоим на месте, развиваемся. Это подтверждается, когда наши спортсмены участвуют в международных стартах, спортивная сборная Российской Федерации является одной из ведущих сборных в мире.
Надо понимать, что понятие допинг — многогранное. Сюда входит не только применение запрещенных субстанции и методов, но и нарушения, связанные с неправильным указыванием местонахождения в системе АДАМС. Здесь сложнее. Случаются проколы, спортсмены получают флаги. Некоторые спортсмены с пониженным уровнем ответственности. Нужно «пинать». Нужно напоминать.
Да, бывают случаи, где тебе срочно нужно было уехать, но указать это — реально несложно: нужно заполнить информацию о себе или поменять ее за сутки до какого-то изменения своей локации. Мы помогаем 24 на 7.
Почему люди нарушают? Я оставлю это на совести самих спортсменов. Люди, которые выступают на региональных соревнованиях, на коммерческих стартах, на ветеранских стартах пытаются нарушать. Это во всем мире так. Я могу только сказать: «Ребята, вы посмотрите, сколько смертей происходит на каких-то хоккейных площадках, когда умирают в 50 лет от остановки сердца. Это же не просто так».
Люди видят все поверхностно. Им кажется, что они побегут быстрее, используя запрещенные вещества. Но у любого действия есть последствия — краткосрочные и долгосрочные. Я уверен, я верю в то, что можно тренироваться и соревноваться, абсолютно без применения запрещенных методов и субстанций.
— В лыжах часто говорят о терапевтических исключениях. И якобы, если они есть, значит, спортсмен точно что-то нарушает. Возможны ли какие-то манипуляции с такой справкой?
— К сожалению, это недостаточная информированность. Зачастую журналисты не хотят взять и разобраться. Может быть, сейчас будет отправная точка.
Россия и другой мир — разные законодательные базы. За рубежом это совершенно по-другому.
Приведу пример пловца Майкла Фелпса. У него достаточно много сопутствующих заболеваний, патологий, прежде всего с сердечно-сосудистой системой. Но в его стране позволительно написать информированное согласие о том, что всю ответственность он берет на себя. В России на законодательном уровне нет такой возможности у спортсмена. Это первое, в чем мы отличаемся.
У таких стран как Норвегия и других есть различные научно-практические программы по разным патологиям.
Да международные стандарты лечения и диагностики едины, но благодаря, возможно, внутренним критериям в этих странах больше спортсменов с различными ТИ.
У нас в сборной несколько другая позиция. Любое лекарство вызывает привыкание. Мы никому не оформляем терапевтические исключения без действительной необходимости. Мы проводим все необходимые медицинские консультации и обследования. Даже если у того или иного спортсмена выявляется патология, то есть масса лечебной лекарственной терапии, которая может позволить сопровождать спортсмена в его соревновательной и тренировочной деятельности и не будет входить в запрещенные списки лекарственных средств и методов.
Мы не хотим, чтобы спортсмен был с каким-то искусственным диагнозом, с какой-то искусственной патологией, с каким-то исключением.
— Спортсмены из-за больших нагрузок должны поддерживать себя различными лекарственными средствами и БАДами. К последним часто много вопросов, в том числе и из-за загрязнений, которые некоторые производители не указывают на этикетке, а спортсмены потом получают уведомление о нарушении антидопинговых правил. Как заставить лыжников контролировать то, что они принимают, приходить к специалистам за советом, чтобы не нарваться на некачественный продукт?
— Все сборные команды России по любому виду спорта получают лекарственное сопровождение централизованно. Все БАДы проверяется. Понятно, что ты не можешь запретить спортсмену купить где-то. Я всегда говорю: «Не покупайте на маркетплейсах». Я не обижаю наши маркетплейсы. Понятно, что они не несут ответственность, они посредники, это большой рынок. Покупать нужно у прямого поставщика, у прямого производителя, который будет нести ответственность, который никуда не денется, у которого можно проверить лицензию, который прошел лицензирование, получил право на торговлю на территории Российской Федерации. Это не так сложно. Не так много этих производителей, не так много этих официальных дистрибьюторов.
И тут вопрос не в том, чтобы купить подешевле, а в том, чтобы, действительно, не было какого-то форс-мажора. Если уж спортсмен хочет что-то купить, мы помогаем проверить это либо на сайте РАА РУСАДА, либо читаем, анализируем содержимое.
Что касается спортсменов, может быть, это наша заслуга, что мы их так выдрессировали, у нас нет каких-то самостоятельных поползновений, потому что тут дело не только в том, чтобы ошибиться в загрязненном БАДе, а в целесообразности его применения здесь и сейчас.
— Есть спортсмены, которые не интересуются, что дает им доктор. Примеры в мировом спорте есть. Как с этим ситуация в лыжах?
— Мы образовываем, ведем диалог врача и тренера со спортсменом. Это глупо не интересоваться. Не интересоваться своим диагнозом, не интересоваться своим тренировочным процессом. У нас нет какой-то скрытой истории, что спортсмен не понимает, что мы делаем с ним как в лекарственной терапии, так и в восстановительных процедурах. Все это четко обсуждается.
Случаются моменты, когда гиперактивные мамы, родственники детей-спортсменов хотят лучшего и консультируют заочно.
И вот такие вот бабушки, мамы, которые жалеют своих внуков, детей, которые бегают соплями гремят, идут, покупают, пшикают, а потом начинаются проблемы. Это, наверное, будет всегда. Я не буду говорить, что мы придем к какой-то стерильности, но философия нулевой терпимости должна вводиться на уровне школы. То есть дети должны понимать само понятие допинга, что в него входит.
Я этим и пытаюсь заниматься в своем блоге: рассказывать, объяснять. И тогда все эти ситуации сведутся к минимуму.
— Проверка лекарств на сайте РУСАДА. По вашим наблюдениям, лыжники чаще спрашивают у вас или идут делать запрос сами?
— Чаще идут к нам, но они знают о ресурсах, на которых можно проверить. Это мы говорим о сборной. Это все доступно 24 на 7. Если даже ты не в сборной, ты можешь позвонить в РАА РУСАДА, написать им в мессенджере сообщение и проверить лекарства.
Могу привести пример. Когда я был школьником, у меня была классный руководитель — учительница по математике. Она мне говорила: «Рома, ты лучше скажи, что ты не знаешь. Я тебе поставлю два, а завтра ты выучишь, чем ты будешь выглядеть полным дураком и все равно не будешь знать». Поэтому не стыдно спросить, не стыдно узнать. Может быть, спрашивая, о том или ином препарате, спортсмен получит от нас рекомендацию о более эффективной лекарственной терапии.
— Вы являетесь, помимо всего прочего, еще и членом комитета по медицине Международной федерации лыжных видов спорта (FIS). В чем заключается эта работа?
— В FIS есть разные комитеты, в том числе медицина, антидопинг. От нашей Ассоциации лыжных видов спорта и сноуборда я выступаю как представитель России. Мы обсуждаем там актуальные вопросы, которые стоят на повестке дня, связанные с лыжами, сноубордом, горными лыжами. Актуальные вопросы медицины и антидопинга. Но, честно могу сказать, это орган мог бы быть более активным.
— С момента отстранения российских лыжников от международных стартов как-то изменилось взаимодействие с коллегами? Есть ли оно по медицинской части?
— Сейчас общение свелось к имейлам, не более того. Комитет встречается без моего присутствия.
Должен быть диалог. Пока он сведен в моем направлении к минимуму.
— Что дополнительно предстоит сделать, чтобы наши лыжные гонки стали еще лучше по вашей части?
— Развитие — вот краеугольный камень.
Медики учатся всю жизнь. Все изменяется — болезни и фармакология. Появляются новые методики восстановления и реабилитации. Производят новое оборудование.
Если ты стоишь на месте, если ты не используешь передовые возможности, твои спортсмены будут неполноценно получать медико-биологическое сопровождение. Это очень серьезный момент.
Чтобы быть довольным, надо иметь в своем арсенале: опыт, знания, умения и конечно актуальное физиотерапевтическое оборудование.
Хочется, чтобы было больше обучающих платформ для медиков. Важно делиться информацией. В этом есть развитие. Как только ты скажешь, что ты знаешь все, ты откатился назад.
Поэтому довольными мы не будем в хорошем смысле этого подхода.
